【歯科医師国家試験】【人体の構造と機能】【生理学】
St内分泌疾患って苦手…バセドウ病と橋本病、どっちがどっちだっけ？
Drどちらも甲状腺疾患だね、きょうは甲状腺の復習をしよう
甲状腺の基礎知識
DH甲状腺は甲状軟骨（喉仏）のすぐ下にある、蝶のような形をした臓器です
- 甲状腺ホルモン（T3、T4）：全身の新陳代謝を活発にする
- カルシトニン：血液中のカルシウム濃度を下げる（骨にカルシウムを蓄える）
Dr甲状腺ホルモンは、甲状腺が勝手に作っているわけではありません。脳にある「司令塔」からの命令を受けて分泌されます
脳の視床下部から、TRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）が分泌される
視床下部からの命令を受けた下垂体前葉から、TSH（甲状腺刺激ホルモン）が分泌される
TSHの刺激を受けた甲状腺が、甲状腺ホルモン（T3・T4）を血液中に分泌します
血液に乗って全身に運ばれた甲状腺ホルモンが、細胞の代謝を促進し、体温を上げたり心臓を動かしたりします
Drこの逆方向の調整を『負のフィードバック』と呼びます
DH甲状腺ホルモンをつくるには、材料としてヨウ素（ヨード）が必要
バセドウ病 vs 橋本病
| バセドウ病（亢進症） | 橋本病（低下症） | |
|---|---|---|
| 原因 | 自己免疫（TSH受容体抗体） | 自己免疫（慢性甲状腺炎など） |
| 代謝 | 異常に亢進 | 低下 |
| 眼球 | 眼球突出 | なし |
| 心拍 | 頻脈・動悸 | 徐脈 |
| 体温・汗 | 暑がり・多汗 | 寒がり・皮膚の乾燥 |
| 体重 | 減少（食べてるのに痩せる） | 増加（むくみ） |
| 精神 | イライラ・不眠 | 無気力・眠気 |
・バセドウ病：甲状腺ホルモン↑（高い）なのに、TSH↓（低い）
・橋本病 ：甲状腺ホルモン↓（低い）なのに、TSH↑（高い）
DH「原因（甲状腺）」と「命令（脳）」が逆の動きをすることを覚えておきましょう！
歯科診療の注意点
アドレナリンの使用制限
- 未治療の甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の患者さんに、アドレナリン含有の局所麻酔薬は原則禁忌（または慎重投与）です
- 理由：アドレナリンが心臓への刺激を強め、甲状腺クリーゼを誘発する恐れがあるため
口腔内の特徴
- 橋本病（低下症）では、舌の肥大（巨舌）が見られることがあります
ストレスの軽減
精神的・身体的ストレスが症状を悪化させるため、声掛けや丁寧な対応が重要です
国試形式でチェック！
第34回 午前-36
甲状腺機能亢進症患者にみられるのはどれか。2つ選べ。
a.喘鳴
b.多尿
c.動悸
d.眼球突出
解答を見る
c.d
第22回 午後-5
カルシトニンで正しいのはどれか。
a.甲状腺から分泌される。
b.破骨細胞数を増加させる。
c.ステロイドホルモンである。
d.血中カルシウム濃度を上昇させる。
解答を見る
a
まとめ
甲状腺機能亢進症で見られるのはどっち？
A：徐脈
B：眼球突出
B（眼球突出）
→亢進症（バセドウ病）は「燃え盛っている状態」なので、脈は速くなり（頻脈）、目は飛び出します
1. 甲状腺ホルモンは「代謝のスイッチ」
2. バセドウ病（亢進症）＝暑がり・痩せる・頻脈（動悸）・眼球突出
3. 橋本病（低下症）＝寒がり・むくむ・徐脈・巨舌
4. バセドウ病患者へのアドレナリン（局麻）は要注意！
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