【歯科衛生士国試】【歯科診療補助】【摂食嚥下リハビリテーション】
St「シャキア訓練」とか「メンデルソン手技」とか、カタカナばかりで覚えられません…どっちがどっちだっけ？
Dr丸暗記しようとするから混ざるんだよ。
「どこの筋肉をどうしたいか」が分かれば、名前を見ただけで動きがイメージできるようになるよ。今日はリハビリを「解剖」で攻略しよう！
まずは全体像！「間接」と「直接」の違い
摂食嚥下リハビリテーションは、大きく分けて2つのステージ
- 食べ物を使わない訓練。
- 誤嚥のリスクが低い。
- 食べるための「筋トレ」や「マッサージ」の段階。
- 実際に食べ物を使って食べる訓練。
- 誤嚥のリスクがあるため、医師や歯科医師の管理下で行う。
- 食事形態（とろみなど）や姿勢を調整する。
- 最初はゼリーからの開始が多い
まずは「間接訓練」で基礎体力をつけて、「直接訓練」へ移行します。いきなり食べさせたらダメ！
Dr水分にとろみをつけるのは、流速を遅くして咽頭への送り込みをコントロールして誤嚥を防ぐためです
「間接訓練」の3大手技をマスター
Drここが一番試験に出ます。カタカナ用語を「目的」とセットで覚えましょう。
シャキア訓練（Shaker exercise / 頭部挙上訓練）
仰向けに寝て、肩を床につけたまま「つま先を見るように頭だけを持ち上げる」筋トレです。
- ターゲット: 舌骨上筋群（オトガイ舌骨筋など）
- 目的: 喉頭（喉仏）を持ち上げる力を強くする → 食道入口部をガバッと開くようにする。
- 注意点: 首に負担がかかるため、高血圧や頸椎症の人には禁忌！
頭を持ち上げ続ける（持続挙上）＝ 等尺性収縮 上げ下げを繰り返す（反復挙上）＝ 等張性収縮
この2パターンを繰り返します
DH実はこれ、かなりハードです。
「頭を上げて1分キープ×3回」＋「上げ下げ30回」が基本セット。
高齢者にはキツイので、回数は調整しましょう。
2. メンデルソン手技
喉仏が一番高い位置に上がった状態で「数秒間キープ」する訓練です。
- ターゲット: 喉頭挙上筋群
- 目的: 喉頭（気管の入り口）を持ち上げ続けると、食道入口部の開大した状態が維持され、食べ物が通りやすくなります。
Dr「のど仏が上がった状態でキープ」とは、ごっくんと飲み込む途中でわざと止めるイメージだよ
3. アイスマッサージ
凍らせた綿棒などで、軟口蓋、口蓋舌弓（前口蓋弓）、舌根部などを刺激する方法です。
- 目的: 「冷たい！」という刺激で嚥下反射を誘発しやすくする。
- ポイント: これは筋トレではなく、感覚の「スイッチ入れ」です。
なぜ「おでこ体操」で飲み込みが良くなるの？
ここからは、解剖学が得意な人だけが解ける「差がつくポイント」です。
開口訓練が「嚥下訓練のリスト」にでてくる理由
Drよく「おでこ体操（前額部抵抗運動）」や「開口訓練」が嚥下訓練に出てきますよね。「口を開ける訓練なのに、なんで飲み込みに効くの？」と思ったことはありませんか？
実は、「口を開ける筋肉（開口筋）」と「飲み込む筋肉（喉頭挙上筋）」は、同じ『舌骨上筋群』
- 下顎を固定すると、舌骨（喉仏）を引き上げる（嚥下）。
- 舌骨を固定すると、下顎を引き下げる（開口）。
舌骨上筋群は一人二役の筋肉です
だから、手でおでこを押さえて「口が開かないように抵抗する（等尺性収縮）」と、結果的に「喉仏を持ち上げる筋肉」が鍛えられます
舌骨上筋群
- 顎二腹筋
- 顎舌骨筋
- オトガイ舌骨筋
- 茎突舌骨筋
直接訓練で覚えるべきは「姿勢」
実際に食べる時は、誤嚥を防ぐための姿勢（体位）が重要です。
- リクライニング位: 30度〜60度くらい倒す。重力で食べ物を奥へ送り込みやすくする。
- 頸部前屈（Chin down）: 顎を引く姿勢。
- 重要: 顎を引くと、気道の入り口が狭くなり、食道の入り口が広がるため、誤嚥しにくくなる。
- 「上を向いて食べる（頸部後屈）」のはどう？
-
絶対にNGです！
Dr顎が上がると気道がガバっと開いてしまい、誤嚥のリスクが跳ね上がります。「うがい」の姿勢は飲み込みには最悪だと覚えましょう。
国試形式でチェック！
第30回 午後-33
嚥下訓練を行うのはどれか。2つ選べ。
a. 管理栄養士
b. 言語聴覚士
c. 作業療法士
d. 歯科衛生士
解答を見る
b.d
第23回 午前-89
摂食・嚥下障害の間接訓練はどれか。2つ選べ。
a. 冷圧刺激法
b. 複数回嚥下
c. 液体摂取訓練
d. ガムラビング
解答を見る
a.d
まとめ
Dr摂食嚥下リハビリは、「食べ物を使うかどうか」と「どこの筋肉・反射を狙っているか」で整理すれば怖くありません。
特に舌骨上筋群の役割（開口筋であり、嚥下筋でもある）を理解していると、応用問題にも強くなりますよ！
舌骨上筋群は暗記必須！
・顎二腹筋、顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋、茎突舌骨筋
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